????? 隨著生活水平和健康意識的提升，婦科疾病研究日益受到國內(nèi)外廣泛重視。為深入探討婦科健康疾病問題，探索新的診斷方法，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)及治療提供依據(jù)，同時促進省內(nèi)外婦科疾病診療的經(jīng)驗交流，南京艾吉團醫(yī)學檢驗所有限公司與羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司與6月7日至8日共同主辦2013江蘇省婦產(chǎn)科學術(shù)交流及研討會。這是繼5月25日武漢艾吉團與羅氏診斷舉辦的湖北省婦產(chǎn)科學術(shù)交流及研討會后，雙方再一次合作為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來的一場學術(shù)盛宴。

?

? ??? 大會邀請省內(nèi)外知名婦科專家無錫市第四人民醫(yī)院余進進教授、常州市婦幼保健院虞斌教授、蘇州大學附屬第一醫(yī)院茅彩萍教授、上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院戴青教授分別圍繞人附睪蛋白4 (HE4)：新的卵巢癌腫瘤標志物、生殖激素檢測及其臨床應(yīng)用、不孕不育癥的實驗室檢測項目解析、骨標志物的臨床應(yīng)用進行講解。

?

??? 首先余進進教授就《人附睪蛋白4 (HE4)：新的卵巢癌腫瘤標志物》做精彩演講，其核心觀點為：1、不同研究間結(jié)果差異可能與卵巢癌患者分期、病理類型有關(guān)；2、HE4對早期（Ⅰ期、Ⅱ期）卵巢癌診斷價值高，尤其是特異性；3、轉(zhuǎn)移、滲出液及晚期卵巢癌者，HE4升高幅度大于無轉(zhuǎn)移、無滲出液者；4、HE4不是卵巢癌特異性標志物，子宮內(nèi)膜癌、NSCLL、原發(fā)性肝癌也呈陽性，但后幾者HE4升高幅度低于卵巢癌；5、HE4對良性疾病、婦科疾病、非婦科腫瘤的鑒別診斷有意義，故特異性優(yōu)于CA125；6、腎衰是導致HE4假陽性的重要因素（化療會導致腎功能衰竭）；7、兩個標志物聯(lián)合應(yīng)用提高卵巢癌診斷靈敏感度和特異性，減少30%-50%標志物陰性卵巢癌的漏診；8、ROMA指數(shù)可提供卵巢癌風險評估信息。她總結(jié)：HE4聯(lián)合CA125改善卵巢癌的管理是卵巢癌早期診斷的高靈敏度、高特異性標志物，能有效的對卵巢良性包塊、囊腫和卵巢癌進行鑒別診斷，能早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)和轉(zhuǎn)移卵巢癌并進行預后評估。

?

? ??? 隨后虞斌教授從生殖激素背景知識、生殖激素概述、生殖激素六項、生殖激素的檢測意義及生殖激素的檢測方法就《生殖激素檢測及其臨床應(yīng)用》做了分享，提出：1、性激素六項在月經(jīng)的第3-5天（經(jīng)期）空腹抽血最佳，因為這時的激素水平是基礎(chǔ)卵泡期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。2、性激素檢測采血應(yīng)注意在早9點空腹抽血檢查，效果最為精準。 PRL 、LH 是脈沖式分泌，早上9點鐘左右、靜坐半小時以上抽取血清。3、在性激素檢測項目選擇上，若要了解基礎(chǔ)卵巢功能，做性激素5項即可，可以不查孕酮；若要了解黃體功能，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查；若要了解妊娠情況，做HCG+孕酮；若要判斷不規(guī)則出血，做性激素6項即可。

?

?? ??? 接著茅彩萍教授講解《不孕不育癥的實驗室檢測項目解析》，其中在談到針對反復自然流產(chǎn)患者時提出，封閉抗體缺失占了反復自然流產(chǎn)（習慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生3次及以上的流產(chǎn)）的大部分，約2/3的孕期母體對胎兒父系抗原反應(yīng)，無法產(chǎn)生足夠的封閉抗體（保護抗體），使胚胎遭母體免疫排斥。從免疫學分析，是一種免疫疾病。若針對該類患者采用封閉抗體檢測，能夠很好的判斷女性是否存在封閉抗體缺失的情況，以便后續(xù)采取免疫療法。另外茅教授還提到，遺傳缺陷引起的精子發(fā)生障礙占男性不育的30%以上。因此，對現(xiàn)有性別分化異常或身體有其他遺傳缺陷、無精癥和嚴重少精癥、有遺傳家族史、習慣性流產(chǎn)夫婦做染色體檢查十分重要。而男性原發(fā)無精和少精癥中大約10-15%有Y染色體微缺失。AZFc區(qū)域缺失率最高，其次為AZFb、AZFa。若通過Y染色體微缺失發(fā)現(xiàn)：1、AZFa缺失：導致青春期精子發(fā)生障礙，臨床多表現(xiàn)為“唯支持細胞綜合征”，“小睪丸癥”，“少精子癥”相關(guān)基因：DFFRY、DBY、UTY、TB4Y等；2、AZFb缺失：睪丸活檢無任何表型變化，生精過程阻滯在精母細胞階段無精子生成。相關(guān)基因：RBMY、CDY、XKRY、ELF-1A、SMCY等；3、 AZFc缺失：睪丸表型多樣化，精子計數(shù)可從無到正常，伴隨精子形態(tài)異常，“唯支持細胞綜合征” 相關(guān)基因：DAZ、PRY、BPY2、TTY2、CDY、RBM等。

?

??? 最后戴青教授在講解《骨標志物的臨床應(yīng)用》時表示，骨密度檢測是診斷骨質(zhì)疏松的“金標準”，PINP和S-CTX為國際骨質(zhì)疏松基金會推薦的敏感性相對較好的2個骨轉(zhuǎn)換標志物。她指出骨代謝分為骨吸收與骨形成兩個階段。其中?-CrossLaps 是骨吸收的指標，判斷骨丟失得快不快，而P1NP 是骨合成代謝指標，表示骨形成得快不快。針對骨質(zhì)疏松患者，她推薦使用“β-CrossLaps＋ P1NP”檢測，并引用中國指南P1NP/β-CrossLaps用于療效監(jiān)測中的內(nèi)容，表示1、良好的依從性有助于提高骨質(zhì)疏松藥物降低骨折的療效；2、每6-12個月系統(tǒng)地觀察中軸骨骨密度的變化，有助于評價療效；3、在判斷療效時應(yīng)充分考慮骨密度測定的最小有意義的變化值（least significant change, LSC）；4、骨轉(zhuǎn)換標志物可以在治療后1-6個月發(fā)生明顯變化，測量其變化，可以了解骨吸收抑制劑或骨形成促進劑的作用效果，有利于預測療效，增加治療的依從性；5、骨轉(zhuǎn)換標志物可能存在變異，不同測量方法間的結(jié)果也有差別；盡可能采用相同的采血時間和測定方法。

?

??? 本次會議內(nèi)容緊湊，實用性強，適于臨床操作。正如艾吉團市場總監(jiān)蔡軍先生致辭中所講到，艾吉團是先進診療技術(shù)的載體，通過上游羅氏研發(fā)生產(chǎn)，中游艾吉團提供檢驗服務(wù)，下游各醫(yī)生對檢測服務(wù)的使用，通過這樣一種傳導，加快技術(shù)向臨床醫(yī)學轉(zhuǎn)化，縮短了轉(zhuǎn)化醫(yī)學的周期。與國外相比，國內(nèi)檢驗設(shè)施硬件方面已與國外接軌，在軟件方面，尤其是對檢驗醫(yī)學的理念、管理、標準的實施、流程的實施，以及檢驗如何與臨床結(jié)合，我們還有待提高。這次婦科學術(shù)交流會邀請多位專家授課也是為了這樣一個目的。（杭州/杜俊俊）